Pencegahan Infeksi Kontak Erat Difteri

Pencegahan Infeksi Kontak Erat dalam Perawatan Kasus Difteri

Cara penularan difteri adalah melalui droplet dan kontak erat. Dalam memeriksa/merawat kasus difteri klinik, direkomendasikan sebagai berikut:

1. Tenaga kesehatan yang memeriksa/merawat kasus difteri harus menggunakan APD.
2. Bila kasus dirawat, tempatkan dalam ruang tersendiri/ isolasi (single room/kohorting), tidak perlu ruangan dengan tekanan negatif.
3. Lakukan prinsip kewaspadaan standar, gunakan Alat Pelindung Diri (APD) sebagai kewaspadaan isolasi berupa penularan melalui droplet sebagai berikut: Pada saat memeriksa tenggorok kasus baru gunakan masker bedah, pelindung mata, dan topi. Apabila dalam kontak erat dengan kasus (jarak <1 meter), menggunakan masker bedah juga harus menggunakan sarung tangan, gaun, dan pelindung mata (seperti: google, face shield). Pada saat pengambilan spesimen menggunakan masker bedah, pelindung mata, topi, baju pelindung, dan sarung tangan. Apabila melakukan tindakan yang menimbulkan aerosolisasi (misal: saat intubasi, bronkoskopi, dll) dianjurkan untuk menggunakan masker N95.
4. Pembersihan permukaan lingkungan dengan desinfektan (chlorine,quaternary ammonium compound, dan lainnya)
5. Keluarga yang menunggu dibatasi dan diperlakukan sebagai kontakerat.
6. Bagi kasus yang harus didampingi keluarga, maka penunggu kasusharus menggunakan APD (masker bedah dan gaun) serta melakukan kebersihan tangan.
7. Bagi tenaga kesehatan yang memeriksa/merawat kasus difteri harus mendapatkan imunisasi difteri.
8. Terapkan kebersihan tangan dan etiket batuk, baik pada tenaga kesehatan maupun masyarakat.Apabila terdapat tanda dan gejala infeksi saluran pernafasan atas pada tenaga kesehatan yang merawat pasien maupun pendamping pasien harus dilakukan tatalaksana sesuai dengan kasus observasi difteri

Tatalaksana Kontak Erat

1. Definisi Kontak Erat: Kontak Erat adalah orang yang pernah kontak dengan kasus difteri sejak 10 hari sebelum timbul gejala sakit tenggorok sampai 2 hari setelah pengobatan.

2. Pelacakan kontak erat dilaksanakan dengan kriteria sebagai berikut:

• Membuat daftar nama kontak erat dengan menggunakan form monitoring harian kontak erat minum profilaksis (Form DIF-2)
• Memberikan kemo profilaksis untuk semua kontak erat sesuai daftar nama dalam form DIF-2.
• Menentukan PMO (Pemantau Minum Obat) untuk memantau ketaatan minum obat serta efek samping obat. Pemantauan dilakukan minimal pada hari 1, ke 2 dan ke 7 dengan form DIF-2. PMO dapat berasal dari petugas kesehatan, kader kesehatan, tokoh masyarakat, guru dan sebaiknya tidak berasal dari keluarga.

4. Identifikasi kontak erat: Setiap kasus suspek difteri harus dilakukan identifikasi kontak erat. Kategori kontak erat adalah: Kontak erat satu rumah: tidur satu atap. Kontak erat satu kamar di asrama. Kontak erat teman satu kelas, guru, teman bermain. Kontak erat satu ruang kerja. Kontak erat tetangga, kerabat, pengasuh yang secara teratur mengunjungi rumah. Petugas kesehatan di lapangan dan di RS

5. Pendamping kasus selama dirawat. Setiap kontak erat dari kasus suspek difteri harus teridentifikasi pada form DIF-1, formulir monitoring harian kontak erat minum kemoprofilaksis (Form DIF-2), dan formulir monitoring kontak erat (Form DIF-7c)

6. Tatalaksana Kontak Erat : Tatalaksana terhadap kontak erat merupakan salah satu langkah penting dalam pengendalian KLB difteri. Kontak erat terhadap kasus suspek difteri mempunyai potensi tertular atau menularkan apabila mengidap kuman difteri toksigenik meskipun tidak menimbulkan gejala. Oleh karena itu setiap kontak erat diberikan kemoprofilaksis/ antibiotik untuk mencegah perkembangbiakan kuman dan produksi toksin tidak terbentuk. Pengambilan specimen terkait kontak erat berdasarkan pada kajian epidemiologi.

Tatalaksana kontak erat meliputi:

1. Monitoring timbulnya gejala sakit tenggorok sampai 10 hari yang akan datang.
2. Menerapkan Protokol kesehatan dan prilaku hidup bersih (antara lain memakai masker, mencuci tangan, menjaga jarak dll)
3. Pemberian antibiotik sebagai kemoprofilaksis

• Anak < 5 tahun, dosis 600.000 unit diberikan satu kali suntikan (dosis tunggal) Benzathine Penicillin IM
• Anak > 5 tahun dan dewasa, dosis 1.200.000 unit diberikan satu kali suntikan (dosis tunggal) Benzathine Penicillin IM
• Anak, dosis 500 mg/kgBB/hari dalam 4 dosis diberikan erytromicin selama 7 hari.
• Dewasa, dosis 4 x 500 mg/hari diberikan erytromicin selama 7 hari.

 

4. Setiap kelompok kontak erat memiliki Pemantau Minum Obat (PMO) yang bertugas memastikan obat diminum setiap hari. PMO dapat berasal dari petugas kesehatan, kader kesehatan, tokoh masyarakat, guru dan sebaiknya tidak berasal dari keluarga.

5. Jika timbul keluhan akibat pemberian kemoprofilaksis, keluarga kasus agar segera membawa kasus k e fasilitas pelayanan kesehatan terdekat.

6. Pemberian Imunisasi difteri kepada kontak erat dilakukan pada saat penyelidikan epidemiologi, sesuai umur dan status Imunisasi

• < 3 dosis atau tidak diketahui, pada anak usia:  < 1 tahun : segera lengkapi imunisasi dasar sesuai jadwal.
• 1 – 6 tahun : lengkapi imunisasi dasar (3 dosis) dan imunisasi lanjutan. ≥ 7 tahun : berikan 3 dosis dengan interval waktu 1 bulan antara dosis pertama dan kedua, dan 6 bulan antara dosis kedua dan ketiga.
• ≥ 3 dosis, dosis terakhir > 5 tahun: Berikan 1 dosis imunisasi ulangan Difteri
• ≥ 3 dosis, dosis terakhir < 5 tahun:: Anak yang belum mendapat imunisasi difteri dosis ke 4: berikan dosis ke 4, Anak yang sudah mendapat imunisasi difteri dosis ke 4: tidak perlu diberikan imunisasi